糖尿病

代謝疾患の代表的な病気。糖尿病は、その原因のいかんを問わず、インスリンの作用不足に基づく糖質、脂質、タンパク質の代謝異常によるものであり、その中心は高血糖です。

糖尿病は大きく分けてⅠ型とⅡ型があり、Ⅱ型糖尿病は生活習慣と遺伝的要因で発病し徐々に進行するのに対し、Ⅰ型糖尿病は膵臓のβ細胞が壊れてインスリンが全く分泌されなくなり急激に発病します。

Ⅱ型糖尿病は、進行過程では自覚症状が少ないため、気づいた時にはかなり重症なケースもあります。糖尿病患者の血糖コントロールの困難な状態が長年に続くと糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害、糖尿病性壊疽等の慢性合併症が発症、進展することとなります。

Ⅰ型糖尿病の場合は一日のうちに低血糖と高血糖を何度も繰り返し血糖値が変動します。低血糖になると、冷や汗・手足の震え・動悸・不安感・めまい・疲労感が生じ、血糖値が20mg/dl以下になると痙攣・意識消失・昏睡状態になり命にかかわります。低血糖による発作が不定期に起きると就労に支障が生じ、休職しなければならない状況になる方もいます。バス、タクシー、トラック運転手や医療行為従事者の中には退職せざるを得ないこともあります。

◆請求のポイント

糖尿病による障害の程度は、合併症の有無およびその程度、代謝のコントロール状態、治療及び症状の経過、具体的な日常状況等を十分考慮し、総合的に認定します。

糖尿病については、必要なインスリン治療を行ってもなお血糖のコントロールが困難なもので、次のいずれかに該当するものを3級と認定する。ただし、検査日より前に90日以上継続して必要なインスリン治療が確認できた者に限り、認定をする。

Ⅰ  内因性のインスリン分泌が枯渇している状態で、空腹時又は随時の血清Cペプチド値※が0.3ng/ml未満を示すもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当する者

※血清Ｃペプチド値

インスリン生合成過程の副産物であり、プロインスリン（インスリン生合成過程で生じるインスリン前駆物質）の分解によりインスリン分子と１：１に対応して血中に放出されるため、インスリンと分泌動態が概ね並行する。そのため、内因性インスリン分泌が枯渇しているかの指標となる。

Ⅱ  意識障害により自己回復ができない重症低血糖の所見が平均して月１回以上あるもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当する者

Ⅲ  インスリン治療中に糖尿病ケトアシドーシス又は高血糖高浸透圧症候群による入院が年１回以上あるもので、かつ、一般状態区分表のウ又はイに該当する者

一般状態区分表

イ　軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの

ウ　歩行や身の周りのことはできるが、特に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50％以上は起居しているもの

なお、血糖が治療、一般生活状態の規制等によりコントロールされている場合は認定の対象となりません。