上肢障害

■機能障害

❶両上肢の機能に著しい障害を残すもの（以下「両上肢の用を全く廃したもの」という。）

「両上肢の用を全く廃したもの（＝全廃）」とは両上肢の3大関節（肩・肘・手）のうちの2関節が次のいずれかに該当するものをいう。

（１）不良肢位で強直しているもの

（２）関節の最大他動可動域が、別紙「肢体の障害関係の測定方法」による参考可動域の1/2以下に制限され、かつ筋力が半減しているもの

（３）筋力が著減又は消失しているもの

※認定にあたっては、1上肢のみの障害がある場合に比して日常生活における動作の制約が加わることから、その動作を考慮して総合的に認定する。

【筋　力】

❷両上肢のすべての指が、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良肢位強直などにより、指があってもそれがないのと同程度の機能障害があるもの

■欠損障害

両上肢のすべての指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０のもの

■機能障害

❶一上肢の機能に著しい障害を残すもの（以下「一上肢の用を全く廃したもの」という。）

「一上肢の用を全く廃したもの」とは一上肢の3大関節のうちの2関節が次のいずれかに該当するものをいう。

（１）不良肢位で強直しているもの

（２）関節の他動可動域が、健側の他動可動域の1/2以下に制限され、かつ筋力が半減以下のもの

（３）筋力が著減又は消失しているもの

❷両上肢の機能に相当程度の障害を残すもの（例えば、両上肢の3大関節中それぞれ1関節の他動可動域が、別紙「肢体の障害関係の測定方法」による参考可動域の2分の1以下に制限され、かつ、筋力が半減するもの）

■指の機能障害

❶一上肢のすべての指の用を全く廃したもの

「上肢の指の用を全く廃したもの」とは、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良肢位強直、瘢痕（できものや傷などが直った後に皮膚面に残るあと）による指の埋没又は不良肢位拘縮（関節部を包む関節包および関節包以外の関節を構成する軟部組織＝血管や筋組織、神経組織など＝が変化し、可動域制限を起こした状態のことを言う）等により、指があってもそれがないのとほとんど同程度の機能障害があるものをいう。   

❷両上肢の親指の用を全く廃した障害があり、かつ人差指または中指の用を全く廃した障害があるため、両手とも、指の間に物を挟むことはできても、1指を他指に対立させて物をつまむことができない程度のもの

■欠損障害

❶一上肢のすべての指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０のもの

❷両上肢の親指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０で、さらに人差指または中指を基節骨の基部から欠き、その有効長が０のもの

機能障害

❶一上肢の3大関節のうち2関節の用を廃したもの

「関節の用を廃したもの（＝用廃）」とは、関節の他動可動域が健側の他動可動域の2分の１以下に制限されたもの又はこれと同程度の障害を残すもの（筋力は不問）

例＝常時（起床より就寝まで）固定器具を必要とする程度の動揺関節

❷身体の機能に、労働が著しい労働制限を受けるか、又は労働に著しい制限を加えることを必要とする程度の障害を残すもの

１）一上肢に相当程度の障害を残すもの

例＝一上肢の3大関節中1関節が不良肢位で強直しているもの

一上肢の3大関節中1関節が参考可動域の他動可動域の1/2以下でかつ筋力が半減しているもの

２）両上肢に機能障害を残すもの

例＝両上肢の3大関節中それぞれ1関節の筋力が半減しているもの

❸人工骨頭又は人工関節の置換

１）一上肢の3大関節中1関節以上に人工骨頭又は人工関節を挿入置換したもの

２）両上肢の3大関節のうち1関節にそれぞれ人工骨頭または人工関節を挿入置換したもの

※肘関節については、上腕尺骨関節に人工関節を挿入置換した場合は、3級に該当。詳しくはhttps://www.nenkin.go.jp/service/pamphlet/kyufu.files/01.pdf

■指の欠損障害・機能障害

❶親指および人差指を合わせて1上肢の4指の用を廃したもの

「指の用を廃したもの（用廃）」と以下のいずれかの時をいう。

１）指の末節骨（一番指先の骨）の長さ1/2以上を欠くもの

２）中手指関節（MP)または近位指節間関節（PIP)（親指の場合は指節間関節（IP)）に著しい運動障害（他動可動域が健側の他動可動域の1/2以下に制限されたもの）を残すもの

❷一上肢の親指を指節間関節以上で欠き、かつ人差指を近位指節間関節以上（親指の場合は指節間関節（IP)以上）で欠くもの

■変形障害

長管状骨に偽関節を残し、運動機能に著しい障害を残すもの、とは以下のものをいう。

１）上腕骨に偽関節（骨幹部または骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害を残すもの

２）橈骨及び尺骨の両方に偽関節（骨幹部または骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害を残すもの

【関節可動域（他動可動域）】

【指の関節可動域】

【用語の比較】

■機能障害

❶1上肢の3大関節のうち1関節が、関節の他動か追う息が健側の他動可動域の2/3以下に制限され、または、これと同程度の障害を残すもの

例＝常時ではないが、固定器具を必要とする程度の動揺関節、習慣性脱臼

❷身体の機能に、労働の制限を受けるか、又は労働に制限を加えることを必要とする程度の障害を残すもの

例＝1上肢の3大関節中1関節の筋力が半減しているもの

❸前腕の他動可動域が健側の他動可動域の4分の1以下に制限されたもの

■指の機能障害

❶1上肢の親指が、指の末節骨の長さの1/2以上を欠くもの。または指節間説の他動可動域が健側の他動可動域の1/2以下に制限された障害を残すもの

❷人差指を合わせて1上肢の2指が、指の末節骨の長さの1/2以上を欠くもの、または中手指関節または近位指節間関節（親指の場合は指節間関節）の他動可動域が健側の他動可動域の1/2以下に制限された障害を残すもの

❸親指と人差指以外の一上肢の２指以上を近位指節間関節以上で欠くもの

❹親指と人差指以外の一上肢の3指が、指の末節骨の長さの1/2以上を欠くもの、指の末節骨の長さの1/2以上を欠くもの、または中手指関節または近位指節間関節（親指の場合は指節間関節）の他動可動域が健側の他動可動域の1/2以下に制限された障害を残すもの

❺1上肢の人差指を近位指節間関節以上で欠くもの

■変形障害

❶長管状骨（上腕骨、橈骨又は尺骨）に著しい転位変形を残すもの

１）上腕骨に変形を残すもの

２）橈骨又は尺骨に変形を残すもの

ただし、変形とは外部から観察できる程度（15度以上湾曲して不正癒合したもの）以上のモノを言い、長管状骨の骨折部が良方向に短縮なく癒着している場合は、たとえその部位に肥厚が生じたとしても、長管状骨の変形としては取り扱わない。

❷長管状骨（上腕骨、橈骨又は尺骨）に偽関節を残すが、運動機能に著しい障害はないもの

【腕の機能障害まとめ】

【手指の機能障害まとめ】

【手指の欠損障害まとめ】